大连华信计算机从草根到国王:二甲双胍的逆袭之路-连锁药店

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从草根到国王:二甲双胍的逆袭之路-连锁药店



二甲双胍是世界范围内使用最广泛的口服抗糖尿病药物。它能够抑制肝糖原异生,同时增加外周组织胰岛素敏感性,以降低血糖和胰岛素浓度。然而,近两年越来越多的研究发现南邮图书馆,二甲双胍不仅具有降血糖的作用,还有抗衰老抗肿瘤延长寿命等作用初识恶魔法术。关于二甲双胍孙雨嫣,有很多常见的观点或有错误,以下分别予以澄清和说明。
1. 只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍?
错误。国内外各大主要指南均建议:二甲双胍适用范围广阔,无论患者超重与否。
2. 二甲双胍还能减肥?
错误。对于肥胖的糖尿病患者,二甲双胍的确表现出一定的减重效果,但它并不是减肥药,对于单纯肥胖者,没有确切的减重作用。
3. 应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生?
正确。对于糖尿病前期人群,二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。有研究证实整形归来,通过二甲双胍干预治疗,戴景耀10 年内糖尿病的发生率下降了 18%,但另一个生活方式干预组下降了 34%,如果二者结合起来会怎么样?想想看,你懂的!
4. 二甲双胍只适用于 2 型糖尿病?
错误。对于 1 型糖尿病黑眶蟾蜍,联用二甲双胍后能够降低 10% 的胰岛素用量,从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。
5. 二甲双胍的主要作用机制是抑制肝脏糖异生?
正确。当然,二甲双胍的降糖机制远不止这个。其实说白了,医生并不完全清楚二甲双胍确切的作用机理。2014 年 5 月的《Nature》杂志刚刚发表了一篇探讨其机制的文章,找到了肝脏线粒体磷酸甘油脱氢酶这个抑制作用靶点大连华信计算机。还有太多的空白,等待大家去探索。
6. 二甲双胍常引起胃肠道反应?
正确。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应,包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等,绝大多数发生于用药的前 10 周,随着治疗时间的延长,多数患者会逐渐耐受或症状消失。「小剂量开始、逐渐加量」,这是减少治疗初期不良反应的有效方法。
7. 二甲双胍存在肝毒性?
错误。二甲双胍不经过肝脏代谢,不竞争肝脏 P450 酶,不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少,一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。再次强调,这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力,而不是因为二甲双胍有什么「肝毒性」。
8. 二甲双胍存在肾毒性?
错误。二甲双胍主要以原形经肾小管排泄,清除率是肌酐的3.5倍,本身对肾功能没有影响,临床上,有些医生一见到「蛋白尿」就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率(eGFR)来调整剂量:eGFR ≥ 60 时无需减量、45-60 之间需减量、小于 45 时需停用。
9. 二甲双胍易导致乳酸性酸中毒?
错误。虽然二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的,但「一人有罪、满门抄斩」的野蛮时代早已过去中软好泰。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损(eGFR < 45)和低氧血症的患者中,由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积,此时不建议使用二甲双胍。
10. 二甲双胍影响维生素 B12 的吸收长安夜雨 ?
正确。长期服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降,建议对于这部分人群适当补充维生素 B12。
11. 二甲双胍要按量服用?
正确聂政刺韩王。目前大部分患者的二甲双胍服用剂量是偏低的。一般而言,最小推荐剂量是 500mg / 日、最大推荐剂量 2550 mg / 日、最佳有效剂量 2000 mg / 日。剂量调整原则为「小剂量起始,逐渐加量」。
12. 儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍?
部分正确。目前不推荐二甲双胍用于 10 岁以下儿童,为什么?没用过,不知道;而对于 10 岁以上的儿童,可以用,有证据,很安全都市万兽王。
13. 老年糖尿病患者不能使用二甲双胍?
错误。二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药,没有具体年龄限制,它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于 80 岁以上高龄患者,建议定期监测肾功能。
14. 妊娠糖尿病(GDM)患者不能使用二甲双胍复韵母儿歌?
错误。二甲双胍在妊娠期用药分级中为 B 类药物,没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险,在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势郭婕祈。在 GDM 前期也可以通过二甲双胍来预防糖尿病。虽然这些观点早已是全球共识,但中国药监部门至今尚未批准将二甲双胍应用于妊娠期妇女。当秀才遇到兵,拳头大的说了算,好吧,只好违心地把答案改成:正确。
15. 除了控制血糖,二甲双胍还有许多其它作用?
正确。二甲双胍已被证实的、确切的额外益处包括:心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝(非酒精性)、肿瘤抑制作用、和治疗多囊卵巢综合症等等。再次强调:没有减肥作用。
16. 二甲双胍是最好的糖尿病治疗药物?
错误。虽然用满篇文章把二甲双胍夸到了天上,但关键时刻还是要保持清醒。对于任何疾病,我们既要遵循指南,更要符合个性化原则。而对于个体患者,从来没有「放之四海而皆准」的最好的药,只有更适合自己的药。在充分的理由和依据下,使用其它任何药物也都是正确、合理的。
17.二甲双胍:让你也可以活到120岁的“长生药”
在去年,一项涉及超过18万人的研究表明,正在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者,不仅寿命要高于其他糖尿病患者,而且其寿命要高于健康的对照组的人群。在动物身上的试验也指出,该药物不仅可以延长寿命,还可以保持被试的身体健康。
在正在进行的被称为“二甲双胍治疗人体老化”(TAME)临床试验中税法直通车,研究人员们试图了解,这种药物是否能够减慢人体的功能衰退aa租车,以及了解该药物对心脏功能的治疗作用。美国食品和药物管理局(FDA)已经批准了该药物在2016年的冬天进行临床试验姚花春,而科学家们正在计划招聘3000位试验者,这些人将多为70多岁和80多岁的老年人,他们要么面临重大的健康威胁或者已经疾病缠身。该试验可能会需要五至七年。
该药物的作用在于,它可以使我们的细胞更好地完成氧化过程,从而可以提高我们的健康。增加氧化对于健康益处背后的机理尚不完全清楚。但科学家们并不感到意外,有的情况下,额外的氧气对我们的身体产生积极的影响。
18.二甲双胍可降低糖尿病非吸烟者患肺癌风险
错误。根据发表在Cancer Prevention Research杂志上的一项新研究证实:在患有糖尿病的非吸烟者中,那些服用糖尿病药物二甲双胍的人患肺癌的风险减少。
研究人员进行了一项回顾性队列研究,其中涉及47351名糖尿病患者(百分之54为男性),这些参与者年龄在40岁或以上,他们完成了1994年和1996年之间的健康相关调查,研究者从电子药房记录收集他们的糖尿病药物信息。
在15年的随访研究中,747例患者被诊断为肺癌。其中,80人为不吸烟者,而203名当前正好是吸烟者。二甲双胍的使用与总体肺癌风险较低无关,但是,从不吸烟的糖尿病患者患肺癌的风险降低43%,并且假如二甲双胍更长使用,风险似乎降低更多。使用二甲双胍五年或更长时间的不吸烟者肺癌风险降低52%,但这一结果并没有统计学显著意义。
研究人员表示虽然二甲双胍的使用与肺癌风险无相关性,然而当我们看所有糖尿病患者时,我们的研究结果表明,肺癌风险的差异可能是由吸烟史不同导致的,二甲双胍的服用会减少非吸烟者的风险,增加吸烟者的风险vr战士。
本文作者:张征医生
编辑:周薇
来源:药师时间、39健康网
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